湘潭市雨湖区15家基层医疗机构与多家二级以上医院联动，形成“矩阵式医联体”，打通跨机构转诊壁垒——

小病无忧，大病不愁

　　身着蓝色马甲，拎着出诊包，骑上电动车，穿行在湘潭市雨湖区昭潭街道的街巷里。这是昭潭街道社区卫生服务中心家庭医生刘彦博的日常。11月5日，刘彦博来到富民城社区刘冬元老人家中，为他更换导尿管。

　　87岁的刘冬元，是一名严重前列腺增生患者，长期受排尿困难困扰。刘冬元说：“以前每个月最发愁的就是去医院更换导尿管。每次都得提前预约、排队等候，推着轮椅上下出租车，在医院一待就是大半天，自己受累，家里人也折腾。”

　　2023年12月，刘冬元签约家庭医生服务后，刘彦博每月定期上门为老人更换导尿管。此外，刘彦博还为老人测量血压，仔细询问近期身体状况，记录健康数据。

　　“不用奔波，不用排队，在家就能享受到专业的医疗服务。”刘冬元说。

　　雨湖区卫生健康局党委书记、局长刘晓红介绍，该区已组建196支家庭医生团队，全区老年人以及高血压、糖尿病等重点人群签约人数达12.16万人，重点人群签约率80.24%。基本公共卫生服务在2024年度省级绩效评价中排名第一。

　　“小病找家庭医生，大病可以转诊至上级医院。”刘彦博说。10月底，富民城社区一名90多岁的老人突发胸闷、气短症状。由于情况不乐观，刘彦博立即联系联点医院——湘潭市第二人民医院转诊治疗。“待病情稳定后，可转回社区卫生服务中心或乡镇卫生院康复治疗。”

　　党的二十届四中全会指出：“加快建设健康中国，促进人口高质量发展，稳步推进基本公共服务均等化。”家庭医生与市级医院高效顺畅的“双向转诊”模式，不仅把优质医疗服务送进了偏远地区和不便出门的居民家中，也为急重症等重点人群搭建起一条直通上级医院的健康“快速路”。该模式是雨湖区推动优质医疗资源下沉，破解基层医疗机构“边缘化”困局的一个缩影。

　　雨湖区按照湘潭市委、市政府“把一个区域当一个医院来打造”的区域医疗卫生规划理念，以人民健康为中心，以精准分级诊疗为目标，全区15家基层医疗机构与多家二级以上医院联动，形成上下联动、左右协同、资源互济、有序转诊的“矩阵式医联体”，打通了跨机构转诊壁垒。

　　“矩阵式医联体不仅畅通诊疗渠道，还带动基层诊疗技术规范化提升、医护人员专业能力成长。”雨湖区长城乡卫生院副院长周水明介绍，最初，市二医院安排由10多名专家组成的团队下沉到长城乡卫生院，全部参与到家庭医生服务团队。

　　市二医院内分泌科副主任医师李鑫已驻守长城乡卫生院近3年，针对乡镇慢性病患者较多的问题，对基层医生开展规范化管理培训，指导合理用药，解决对疾病认识不足及用药误区等问题。

　　“长城乡卫生院的李文娟是我手把手带的徒弟，这两年诊疗水平有了很大程度的提高，很多时候能独当一面。”李鑫说。

　　市二医院还为长城乡卫生院积极争取医保政策。群众在家门口就可以享受二级医院专家服务，花费按一级医院的收费标准、且按照卫生院政策报销，门诊和住院均次费用仅为市级公立医院平均费用的一半。

　　基层医疗服务能力增强，群众看病就医的负担得到有效减轻。从2022年到2024年，雨湖区基层诊疗量占比由44.38%提升至67.48%，与此同时，群众看病就医的门诊、住院均次费用3年内分别下降12.86%、7.23%。

　　（文/蒋睿)