省医保局深入贯彻落实全国两会精神

做实做优群众看病就医“幸福清单”

　　“健全多层次医疗保障体系”“稳步推动基本医疗保险省级统筹”“深化医保支付方式改革”“坚决打击欺诈骗保”……今年的政府工作报告对医保工作作出系列部署。

　　“民生清单”如何转化为参保群众看病就医的“幸福清单”？3月中旬，湖南省医疗保障局在系统内部制定2026年重点任务分工方案，56项内容具象成一张可量化、可追踪的“施工图”，为全省医保系统的新工作指明方向。

　　省医保局党组书记、局长张棉长告诉记者，面对人民群众日益增长的多元化卫生健康需求，湖南正在基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障基础上，织密“多层级防护网”。目前，我省正逐步推动大病保险支付范围向基本医保靠拢，并推动将灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保险覆盖范围。此外，定点医院分娩，政策范围内费用个人“零自付”已纳入湖南省2026年度民生实事项目，将于7月1日全面实现，切实减轻生育家庭负担。

　　深化支付方式改革，才能让基金使用更高效。张棉长介绍，湖南正全面推行医保基金结余正向激励机制，引导规范诊疗、控费提质。并加快推进跨省异地就医住院费用按病种付费。“我们还将通过多种实干举措，力争用两年时间，让湖南的实际报销比例达到全国平均水平以上，住院率降至全国平均水平以下。”张棉长说。

　　“今年我省将一以贯之重点整治医保政策变形走样、欺诈滥用医保基金等问题。”张棉长介绍，将全面开展住院、门诊、药店大数据监管，研发药品追溯码、精神专科等重点监管模型，以零容忍态度打击欺诈骗保。

　　去年5月，省医保局聚焦优化经办服务，在全省推行“湘医保·心服务”惠民提效28项举措。今年，便民举措将再次升级。张棉长介绍，全省医保经办系统将全面推行经办服务数字化，门诊慢特病、“双通道”待遇申报评审全面实现全流程网上办理，高血压、糖尿病、冠心病等门诊慢特病实行免复审。针对肝、肾移植术后患者，推行“待遇找人”主动服务模式。

　　政府工作报告提出“健全医疗、医保、医药协同发展和治理机制”。眼下，湖南正加快推进医保信息化二期项目，建立统一的数据标准和质量控制规范；协同实施医疗卫生强基工程，支持基层医疗卫生服务发展；推进中医优势病种付费试点，支持中医药传承创新发展；通过发挥医保基金战略性购买作用，引导医疗资源合理配置，让分级诊疗更有支撑。

　　“我们将紧盯‘到2035年建成健康中国’战略目标，坚持全面深化改革，积极推动医保制度、政策、机制、技术创新，促进医疗、医保、医药协同发展和治理，努力让三湘百姓在‘十五五’时期享受更优质、更便捷、更公平的医保服务。”张棉长说。

　　（文/周倜 杨明）