谢景林：永州位于湖南省西南部，与广东清远和广西桂林、贺州接壤，是湖南联通两广、西进云贵、对接东盟的重要门户。现辖两区、九县、两个管理区和一个经开区，总面积2.24万平方公里，总人口645万。当前，我市老龄人口现状主要有三个方面的特点：老龄化进程加快。截止2017年，全市总人口645万人，常住人口480万人，60岁及以上老年人口97.59万人，占总人口的15.11%。按照60岁以上老年人口占人口总数的10%或65岁以上老年人口占人口总数的7%（联合国老龄化社会的标准）的标准，我市已进入老龄化社会，且老龄化进程不断加快。高龄失能现象突出。2017年，全市失能半失能老年人8.86万人，占老年人口比例为9.1%。空巢留守问题严重。我市是劳务输出大市，外出务工人员较多，2017年流出人口为160万人，空巢留守老人约11.3万人，占老年人口比例约为7%，空巢留守现象严重。事实上，空巢留守化也是家庭养老功能弱化的集中体现。家庭养老功能的弱化，使得很多老人失去家庭的庇护，直接裸露于社会发展变革风险冲击之下，扶养赡养、精神慰藉和生活照料等，必然需要更多的社会公共服务来补偿。与空巢化一样影响养老因素的，还有家庭规模日益缩小，势必增加家庭养老压力。随着我国现阶段老龄化社会“未富先老”矛盾重重，由于一些“老年病”的常发、易发和突发性，患病、失能、半失能老人的治疗和看护问题困扰着千家万户。而现状却是--医疗机构和养老机构互相独立、自成系统，养老院不方便就医，医院里又不能养老，老年人一旦患病就不得不经常往返家庭、医院和养老机构之间，既耽误治疗，也增加了家属负担。医疗和养老的分离，也致使许多患病老人把医院当成养老院，成了“常住户”。老年人“押床”加剧了医疗资源的紧张，使真正需要住院的人住不进来。

　　谢景林：近年来，永州市委、市政府深入贯彻习近平总书记关于养老服务业和老龄事业发展的重要讲话精神，通过完善体制机制、强化设施建设、探索改革创新、规范管理服务等措施，以“居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合”的养老服务体系初具雏形，有力提升了老年人社会保障水平和幸福指数。主要做法是：

　　1.加强机制建设。一是强化组织领导。市政府成立了由分管副市长任组长，卫计、民政、财政、发改、人社、住建、国土资源等部门负责人为成员的养老服务体系建设领导小组。市委、市人大、市政府、市政协主要领导和分管联系领导将养老服务体系建设摆在十分突出的位置，多次专题调研，多次召开专题会议研究，帮助解决工作中存在的困难和问题。二是绘就发展蓝图。市委、市政府相继出台了《关于加快全市医疗卫生改革与发展的意见》《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施意见》《关于进一步加强老年人优待工作的实施意见》《关于加快发展养老服务业的实施意见》《关于扶持社会力量兴办养老服务机构的实施办法》等文件，明确了全市养老服务体系建设目标和重点工作任务，从规划引领、土地供给、税费优惠、信贷支持、资金补贴、医养融合等一系列健全养老服务体系、促进医养结合的政策文件，为推进全市医养结合工作奠定了良好的基础。三是形成部门合力。卫计、民政、财政、发改、人社、住建、国土资源等部门按照职责分工，认真履责，通力合作，从项目审批、规划用地、床位运营补贴、规费减免、水电气等方面给予优惠，并整合部门资源支持养老事业发展。四是营造良好氛围。通过免费发放《老年人优待政策宣传手册》、举办“敬老月”等活动，深入开展敬老文明号、敬老模范、老有所为先进人物等评选和宣传，广泛开展志愿服务活动，推动敬老养老助老教育进学校、进家庭、进机关、进社区，营造全社会关注养老问题、关爱养老事业、关心养老工作的良好氛围。

　　2.夯实发展基础。一是加大资金投入。市县两级积极争取上级资金和项目支持，不断加大本级财政配套，有力保障了全市养老设施建设和民办养老机构补贴资金需求。2016年以来，全市陆续投入资金约2.66亿元，新建市社会福利中心8所，新建改扩建农村敬老院16所，新建社区日间照料中心、社区小型养老机构等79个，新增养老床位3310张。二是扩大覆盖面。通过规划引领、加大投入、纳入民生实事项目范围、调动社会力量参与，积极推进城乡养老服务设施建设，基本做到了城乡全覆盖、类型多样化。截至目前，全市正在运营的养老机构163家，其中公办福利院2家，光荣院3家，农村敬老院139家，民办养老机构19家，共有养老床位33318张。三是织牢保障网。市政府按照有关要求逐年提高特困人员救助供养标准，2018年，全市农村分散供养标准提高到4500元/年，城市特困供养和农村集中供养标准提高到7200元/年，农村生活不能自理特困人员集中供养率达到30%以上。

　　3.深化改革创新。一方面，推进简政放权。简化设立养老机构申请材料，降低设立养老机构审批条件，下放市级养老机构设立许可权限，缩减设立养老机构的审批程序及时间。另一方面，推进改革试点。积极探索公建民营等试点工作取得初步成效，国家民政部第一批公办养老机构改革试点单位--双牌县社会福利中心委托康乐年华集团运营工作成效在全省养老服务业推进会上得到推介。通过不断探索，永州初步形成了协议合作型、医养融合型、居家医养服务型三种医养结合模式。

　　4.加强服务管理。一是强化行业监督管理。严格按照《养老机构设立许可办法》和《养老机构管理办法》的规定，规范养老机构设立许可，并强化监督管理，提升养老机构服务管理水平。二是强化信息平台建设。从2016年开始，在冷水滩区、双牌县建立了居家养老服务信息呼叫平台，采取专业服务队、志愿者服务队、企业加盟服务队相结合方式，为有需要的居家和社区养老服务对象上门提供送餐、送生活用品、送药等服务。目前，全市所有县区的居家养老服务信息呼叫平台均已立项并获得资金支持，大部分县区已建成，个别县区正在建设当中。三是强化基层能力建设。加大养老服务人才培养，组织养老护理员业务培训，提高护理人员技能。

　　谢景林：下一阶段，永州市将坚持“政府主导、部门协同、社会参与、市场驱动”的原则，努力构建以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合，功能完善、规模适度、服务优良、覆盖城乡的养老服务体系，加快形成“90733”养老服务新格局（即：90%的老年人居家养老，7%的老年人社区养老，3%的老年人机构养老，3%的老年人享受基本养老服务补贴），重点是强化“四项建设”：

　　要进一步强化制度建设。一是科学编制医养结合发展规划。结合永州市情，尽快编制出台全市老龄事业和养老体系建设发展规划，将养老服务业发展提升到全市发展的战略高度，作为朝阳产业培育，以此撬动第三产业发展。到2020年，力争每千名老人拥有养老床位数达到35张以上，其中护理型养老床位占总数的30%以上;符合标准的日间照料中心、老年人活动中心等服务设施覆盖所有城市社区；养老机构和社区居家养老服务中心医疗卫生服务覆盖率达到100%。二是健全完善各项扶持优惠政策。制定出台全面放开养老服务市场提升养老服务质量政策文件，在经费投入、土地划拨、规费减免、建设和运营补贴、融资服务、责任保险等方面加大扶持力度，为社会力量投入养老服务体系建设创造良好的发展环境。三是加大资金投入力度。将扶持发展养老事业所需资金纳入公共财政预算，探索开展政府购买养老服务新模式，并确保养老服务投入不低于财政增长幅度。全面落实老年人各项优待政策，及时足额为特困供养老人、低保老人、残疾人两项补贴老人、65岁以上失能半失能困难老人、优抚老人、高龄老人等对象发放补助。

　　要进一步强化基础建设。一是继续加强公办养老服务机构建设。通过积极发展公办养老机构，织密兜牢基本民生保障网，重点保障好特困、失能、失智、失独及计划生育特殊家庭等特殊困难老年群体的基本养老服务需求。二是加强居家和社区养老服务设施建设。按照就近方便、小型多样、功能配套的要求，充分挖掘闲置社会资源，将城镇中废弃的厂房、医院等，事业单位改制后腾出的办公用房，乡镇区划调整后多余的办公楼，以及转型中的党政机关和国有企事业单位的培训中心、疗养院及其他具有教育培训或疗养休养功能的各类机构，整合改造成社区日间照料中心、社区小型养老机构、城乡养老示范点等养老服务设施，增强居家和社区养老服务功能。三是大力发展民办养老服务机构。加大“放管服”改革力度，全面放开养老服务市场，鼓励和吸引民间资本进入养老服务领域。鼓励社会力量通过股份制、股份合作制、合建合营（PPP）等模式参与养老机构建设和运营。大力发展养老护理、康复保健、社区服务、老年旅游等养老服务产业，培育一批养老服务龙头企业。四是大力发展医养结合的护理型机构。鼓励现有养老机构增添护理型床位、改造院内医疗护理康复设施、设置标准化医务室，与社区卫生服务中心享受同等政策；鼓励养老机构设立医院或医务室，支持乡镇、街道医疗卫生服务机构利用空余床位开展养老服务，并与农村敬老院建立合作关系，将医疗保健资源逐步引入城乡基层养老服务设施，为入住老人提供优质医养服务。

　　要进一步强化机制建设。一是纳入医保支付范畴。规范为居家老年人特别是失能、半失能老人提供的医疗和护理服务项目，将符合规定的医疗费用纳入医保支付范围。二是建立人身意外伤害保险制度。为全市“三无”老人、五保老人、重点优抚对象、低保老人、失独老人等“五类”特困老人购买老年人人身意外伤害保险，提高老年人的抗风险能力。三是畅通信息交流渠道。加快养老服务信息化建设，完善市、县区、街道（乡镇）、社区（村）四级养老服务信息管理系统，积极引入互联网、智慧养老等高科技产品，加快建成贯通上下、覆盖全市、高效便捷的养老服务信息平台。积极发展“互联网+养老”模式，采取“一键通”、健康档案、服务手册、社区呼叫系统、有线电视网络等多种形式，为老年人提供便捷高效的居家养老服务。四是稳步推行购买服务。进一步加大财政支持力度，按照适度普惠型福利政策要求，选择适合本市实际的政府购买养老服务模式，扩大政府购买养老服务范围，优先保障高龄、贫困、独居、失能老人享受机构和居家养老服务。

　　要进一步强化能力建设。一是加强专业队伍建设。加大养老专业服务人才的培养培训力度，加强对医养结合机构中的医生、护士、管理人员和护理员的培训，完善薪酬、职称评定等激励机制，鼓励专业院校毕业生到医养结合机构工作。对政府主导的医养结合型医疗机构，合理增加医护人员和护工型人员岗位，保障基本医疗服务需求。对社会力量举办的医养结合机构，根据投资规模合理核定医疗技术岗位、护工岗位和一般服务性岗位，通过政府购买服务的形式予以基本保障。二是发展中医药健康养老服务。坚持养老与养生相结合，将中医治未病理念、中医药养生保健、中医药康复医疗融入健康养老全过程。支持社区卫生服务中心开展中医药健康养老服务。鼓励社会力量举办以中医药健康养老为主的护理院、疗养院，建设一批中医药特色医养结合示范基地。三是强化行业监督管理。制定和完善统一的建设标准、上岗标准、服务标准和管理规范。在大力发展医养结合服务的同时，各相关部门要加强协同配合，依据职责分工，加强监管，加大对违法违规行为的执法查处力度。建立健全医养结合机构评定和服务质量评估制度，设立医养结合机构准入和退出机制，以便更好地推进医养结合工作有序发展。

　　主持人：好的，感谢谢市长详细的解答，让我们对永州市医养结合工作有了全面的了解。由于时间的关系，今天的访谈就到这里，感谢谢市长做客我们的访谈，祝永州市医养结合工作取得更大的成绩。也感谢广大网友的关注。

　　谢景林：谢谢!

　　谢景林:当前，已经有不少养老机构开始以发展“医养结合”为核心的服务模式。比如：以老年人提供“医养结合、以养为主”为核心的健康养老专业服务，为长者提供持续的日常保健、健康促进、中医康复、养老护理及其他生活便利服务，为入住的老年人提供个性化的专业服务，为不同需求的老人提供高品质的“医养结合”服务。永州初步形成了以协议合作型、医养融合型、居家医养服务型为主的三种医养结合模式。1.协议合作型。全市养老机构基本上都与就近的公立医院建立了合作关系,公立医院为养老机构开通了预约、急救、转诊等绿色通道,上门为老年人提供医疗巡诊、健康管理、保健咨询等服务。全市30%的二级以上综合医院都开设了老年病科。2.医养融合型。即：集养老服务和医疗卫生服务资质于一身的医养结合机构。目前, 全市共有医养结合养老机构4所，分别是祁阳县永和养老中心、江永县社会福利中心、道县社会福利院、宁远县社会福利中心。2017年，在全市27所农村敬老院新建护理型床位670张。永州职业技术学院“健康产业示范园”、新田县生态健康养老医疗中心等医养结合项目正在积极推进中。3.居家医养服务型。通过政府购买服务的方式,由基层医疗卫生机构和家庭医生服务团队上门为老年人提供定期体检、上门巡检、社区护理、健康管理等基本医疗服务。将老年人作为重点人群纳入家庭医生签约服务，并确定了市中心医院、市中医院、市第一人民医院三家市直医疗单位作为定点医疗单位，为计划生育独生子女伤残和“失独”家庭成员提供医疗服务“绿色通道”。截止2018年8月底，全市60岁以上老年人签约服务率为61.9%。